Infiltrating Lobular Carcinoma of the Breast Metastatic to the Duodenum, about a Case

Introduction: Gastric outlet obstruction or pyloric syndrome can occur secondary to neoplastic involvement, and metastasis as an etiology is unusual. Breast neoplasms generally cause bone, liver, and lung metastases, rarely involving the gastrointestinal tract. Case presentation: A 69-year-old female patient with infiltrating lobular carcinoma of the right breast consulted for abdominal pain and postprandial emetic episodes with oral intolerance and dyspnea. Bilateral neoplastic breast involvement and dilation of the gastric chamber with thickening of the pylorus were recorded. She required antiemetic management and placement of a nasogastric tube. She was taken to an upper digestive tract endoscopy, which found an ulcerated lesion with an infiltrative appearance at the postpyloric level that circumferentially compromised the duodenal lumen. Then, a biopsy was taken, which was compatible with a breast carcinoma of a lobular type. This entity, called pyloric syndrome due to neoplasia, can be managed with gastrojejunostomy or an enteral prosthesis that improves the quality of life of patients with an ominous short-term prognosis. The patient in our case expressed advance directives not to receive invasive procedures, for which an uncovered metal prosthesis was placed for palliative purposes, achieving the re-establishment of the feeding route and resolution of dyspnea due to restriction. Conclusions: The metastatic involvement of neoplasms of the breast to the gastrointestinal tract is rare; however, it should be suspected in elderly patients with previously documented neoplasms.

Introducción: La obstrucción al tracto de salida gástrico o síndrome pilórico puede presentarse de manera secundaria a compromiso neoplásico, y es inusual el compromiso metastásico como etiología. Las neoplasias de la mama generalmente originan metástasis óseas, hepáticas y pulmonares, y es infrecuente el compromiso del tracto digestivo. Presentación del caso: Se trata de una paciente de 69 años con carcinoma lobulillar infiltrante de mama derecha que consultó por dolor abdominal y episodios eméticos posprandiales con intolerancia a la vía oral y disnea. Se registró un compromiso neoplásico mamario bilateral y dilatación de la cámara gástrica con engrosamiento del píloro. Se dio manejo antiemético y colocación de sonda nasogástrica. Fue llevada a una endoscopia de vías digestivas altas en la que se encontró una lesión ulcerada de aspecto infiltrativo a nivel pospilórico que comprometía de forma circunferencial la luz duodenal, y luego se tomó una biopsia a este nivel, que fue compatible con un carcinoma mamario de tipo lobulillar. Esta entidad, denominada síndrome pilórico por neoplasias, puede manejarse con gastroyeyunostomía o con prótesis enteral que mejore la calidad de vida en pacientes con pronóstico ominoso a corto plazo. La paciente de nuestro caso manifestó voluntades anticipadas para no recibir procedimientos invasivos, por lo cual se ofreció la colocación de una prótesis metálica descubierta con fines paliativos y se logró el restablecimiento de la vía de alimentación y resolución de la disnea por restricción. Conclusiones: El compromiso metastásico de neoplasias de la mama al tracto digestivo es poco frecuente; sin embargo, debe sospecharse en pacientes de edad avanzada y con neoplasias previamente documentadas.

Síndrome de la arteria mesentérica superior o Síndrome de Wilkie. Presentación de tres casos clínicos y revisión de la literatura

Objetivo: Presentar una causa rara de obstrucción duodenal como es el sindrome de arteria mesentérica superior (SAMS). Material y Método: se presentan tres casos clínicos de sindrome de SAMS. Resultados: el tratamiento médico y nutricional fue exitoso en los primeros dos casos, mientras que en el último fue necesario realizar una derivación quirúrgica. Discusión: en este sindrome, el ángulo aortomesentérico normal se encuentra disminuído, causando la compresión de la tercera porción del duodeno entre la aorta y la arteria mesentérica superior. Esto determina una obstrucción duodenal que se ve más frecuentemente en pacientes con pérdida importante y rápida de peso. Esto determina alteraciones hidroelectrolíticas y desnutrición severas. El tratamiento médico consiste en soporte nutricional y corrección de anormalidades hidroelectrolíticas. Los procedimientos quirúrgicos se reservan frente a los casos de falla del tratamiento médico. Conclusión: el SAMS es una entidad poco frecuente y un reto diagnóstico. El cuadro clínico puede ser grave con desnutrición severa y trastornos hidroelectrolíticos que ponen en riesgo la vida del paciente. El soporte hidroelectrolítico y nutricional, junto a la duodenoyeyunostomía, son los tratamientos de elección.

Aim: To present a rare cause of duodenal obstruction known as the superior mesenteric artery syndrome (SMAS). Material and Method: we present three cases of SMAS. Results: medical and nutritional treatment were effective in the first two cases while in the last case, a derivative procedure was necessary. Discussion: in this syndrome, the normal aortomesenteric angle is narrowed, causing compression of the third portion of the duodenum between the aorta and the superior mesenteric artery. This leads to duodenal obstruction more frequently observed in patients with severe and fast weight loss. Medical treatment consists in nutritional support and correction of hydro electrolyte imbalance. Surgical procedures are reserved for cases with failure of medical treatment. Conclusion: SMAS is a rare entity and a diagnosis challenge. Clinical setting may be severe with extreme malnutrition and life-threatening dehydration and electrolyte disorder. Nutritional support, hydro electrolyte correction, combined with duodenojejunostomy, if necessary, are the treatments of choice.

The beneficial effects of the transanastomotic feeding tube in the management of congenital duodenal obstruction: a meta-analysis.

OBJECTIVE: We aimed to assess the evidence on the efficacy and safety of transanastomotic feeding tubes (TAFTs) in neonates with congenital duodenal obstruction (CDO), we conducted a systematic review. MATERIAL AND METHODS: Using the databases EMBASE, PubMed, and Cochrane, we carried out a thorough literature search up to 2022. Studies comparing TAFT + and TAFT - for CDO were included. We applied a random effect model. RESULTS: 505 CDO patients who met the inclusion criteria were selected. The TAFT + group had a shorter time to reach full feeds (weighted mean difference [WMD]: -6.63, 95% confidence interval [CI]: -8.83 - -4.43; p < 0.001) and had significantly less central venous catheter (CVC) insertion (I2 = 85%) (RR: 0.43, 95% CI: 0.19-1.00; p < 0.05). Fewer patients in the TAFT + group received parenteral nutrition (PN) (I2 = 78%) (RR: 0.43, 95% CI: 0.20-0.95; p < 0.05). There was no statistically significant difference in terms of the development of sepsis (I2 = 37%) (risk ratio [RR]: 1.35, 95% CI: 0.52-3.46; p > 0.05). No statistically significant difference was observed in terms of length of stay (I2 = 82%) (WMD: 2.22, 95% CI: -7.59-12.03; p > 0.05) and mortality (I2 = 0%) (RR: 0.55, 95% CI: 0.07-4.34; p > 0.05). CONCLUSIONS: The use of the transanastomotic tube resulted in early initiation of full feeding, less CVC insertion, and less need for PN.

OBJETIVO: Nuestro objetivo fue evaluar la evidencia sobre la eficacia y seguridad de TAFT en recién nacidos con CDO, realizamos una revisión sistemática. MATERIAL Y MÉTODOS: Utilizando las bases de datos EMBASE, PubMed y Cochrane, realizamos una búsqueda bibliográfica exhaustiva hasta 2022. Se incluyeron estudios que compararan TAFT + y TAFT - para CDO. Aplicamos un modelo de efectos aleatorios. RESULTADOS: Se seleccionaron 505 pacientes con ODC que cumplían con los criterios de inclusión. El grupo TAFT + tuvo un tiempo más corto para alcanzar la alimentación completa (DMP -6.63, IC del 95 %: −8.83 a −4.43; p < 0.001) y tuvo una inserción de CVC significativamente menor. Menos pacientes en grupo TAFT + recibieron NP (I2 = 78%) (RR: 0.43, IC del 95%: 0.20 a 0.95; p < 0.05). No hubo diferencia estadísticamente significativa en cuanto al desarrollo de sepsis. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a la duración de la estancia (I2 = 82 %) (DMP 2.22, IC del 95 %: −7.59 a 12.03; p < 0.05) y mortalidad (I2=0 %) (RR: 0.55, IC del 95 % 0.07 a 4.34; p > 0.05). CONCLUSIONES: El uso de la sonda transanastomótica resultó en el inicio temprano de la alimentación completa, menor inserción de CVC y menor necesidad de NP.

Obstrução duodenal por cálculo - síndrome de bouveret: um relato de caso / Duodenal obstruction by calculus - bouveret syndrome: a case report

Introdução: A Síndrome de Bouveret é uma complicação rara, causada por um cálculo biliar grande que obstrui o intestino por meio de uma fístula e tem como principais sintomas: náuseas, vômitos, dor abdominal e distensão. O diagnóstico é feito por meio de exames de imagem, o tratamento é desafiador e pode envolver cirurgia ou procedimentos endoscópicos. Tem morbimortalidade considerável, mas a falta de diretrizes padrão dificulta o diagnóstico e o tratamento. Objetivos: Apresentar um relato de caso de paciente com características fisiopatológicas e diagnóstico de Síndrome de Bouveret, discutir a sintomatologia clínica, diagnóstico, tratamento e o desfecho cirúrgico. Método: Relato de caso realizado por revisão de prontuário e exames de paciente com síndrome de Bouveret. Apresentação: Feminina, 62 anos, quadro clínico compatível com obstrução duodenal. Tomografia de abdômen: imagem ectópica radiopaca, distensão hidroaérea intestinal, sugerindo cálculo biliar, confirmada através de endoscopia digestiva alta. Submetida a gastrotomia, seguida de gastrorrafia, sem reparo da fístula colecistogástrica. Discussão: Síndrome de Bouveret é mais comum em idosos e mulheres com antecedentes de cálculos biliares grandes. O diagnóstico é feito por meio de exames de imagem, geralmente por tomografia computadorizada e o tratamento visa remover o cálculo e aliviar a obstrução intestinal de maneira menos invasiva possível. Por alto risco cirúrgico, o tratamento endoscópico por meio de métodos como retirada com cesta ou litotripsia é indicado, porém, requer múltiplos procedimentos e possui limitações. A abordagem cirúrgica pode ser realizada em um ou dois tempos, dependendo das condições do paciente. Conclusão: Exames de imagens aliados à clínica são essenciais para o diagnóstico e tratamento com gastrostomia e o reparo de fistula em dois tempos se mostra uma ótima opção

Introduction: Bouveret syndrome is a rare complication, caused by a large gallstone that obstructs the intestine through a fistula and has as main symptoms: nausea, vomiting, abdominal pain and distension. The diagnosis is made through imaging tests, the treatment is challenging and may involve surgery or endoscopic procedures. It has considerable morbidity and mortality, but the lack of standard guidelines makes diagnosis and treatment difficult. Objectives: To present a case report of a patient with pathophysiological characteristics and diagnosis of Bouveret syndrome, to discuss the clinical symptomatology, diagnosis, treatment and surgical outcome. Method: Case report performed by review of medical records and examinations of patients with Bouveret syndrome. Presentation: Female, 62 years old, clinical picture compatible with duodenal obstruction. Abdominal CT scan: radiopaque ectopic image, intestinal hydrorespiratory distension, suggesting gallstone, confirmed by upper digestive endoscopy. Submitted to gastrotomy, followed by gastrorraphy, without repair of the cholecystogastric fistula. Discussion: Bouveret syndrome is more common in the elderly and women with a history of large gallstones. The diagnosis is made through imaging tests, usually by computed tomography and the treatment aims to remove the stone and relieve intestinal obstruction in the least invasive way possible. Due to high surgical risk, endoscopic treatment through methods such as basket removal or lithotripsy is indicated, however, it requires multiple procedures and has limitations. The surgical approach can be performed in one or two times, depending on the patient's conditions. Conclusion: Imaging exams combined with the clinic are essential for diagnosis and treatment with gastrostomy and two-stage fistula repair is a great option

Introducción: El Síndrome de Bouveret es una complicación rara, causada por un gran cálculo biliar que obstruye el intestino a través de una fístula y tiene como síntomas principales: náuseas, vómitos, dolor abdominal y distensión. El diagnóstico se realiza a través de pruebas de imagen, el tratamiento es desafiante y puede involucrar cirugía o procedimientos endoscópicos. Tiene una morbilidad y mortalidad considerables, pero la falta de pautas estándar dificulta el diagnóstico y el tratamiento. Objetivos: Presentar un reporte de caso de un paciente con características fisiopatológicas y diagnóstico de Síndrome de Bouveret, discutir la sintomatología clínica, diagnóstico, tratamiento y resultado quirúrgico. Método: Reporte de caso realizado mediante revisión de historias clínicas y exámenes de un paciente con síndrome de Bouveret. Presentación: Mujer, 62 años, cuadro clínico compatible con obstrucción duodenal. Tomografía de abdomen: imagen ectópica radiopaca, distensión intestinal hidroaérea, sugestiva de cálculos biliares, confirmada por endoscopia digestiva alta. Sometido a gastrotomía, seguida de gastrorrafia, sin reparación de la fístula colecistogástrica. Discusión: El síndrome de Bouveret es más común en ancianos y mujeres con antecedentes de cálculos biliares grandes. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de imagen, generalmente por tomografía computarizada, y el tratamiento tiene como objetivo eliminar el cálculo y aliviar la obstrucción intestinal de la forma menos invasiva posible. Debido al alto riesgo quirúrgico, está indicado el tratamiento endoscópico mediante métodos como la extracción con canastilla o la litotricia, sin embargo, requiere múltiples procedimientos y tiene limitaciones. El abordaje quirúrgico se puede realizar en una o dos etapas, dependiendo de las condiciones del paciente. Conclusión: Los exámenes de imagen combinados con la clínica son fundamentales para el diagnóstico y tratamiento con gastrostomía y la reparación de fístulas en dos tiempos demuestra ser una gran opción.

Síndrome de Bouveret como variante de íleo biliar / Bouveret syndrome as a variant of gallstone ileus

Introducción. El síndrome de Bouveret es una variante del íleo biliar, de rara presentación dentro de las causas de obstrucción intestinal, generada por la impactación de un lito biliar a nivel del duodeno, secundario a la formación de una fístula bilioentérica. Es más común en mujeres en la octava década de la vida, con múltiples comorbilidades. y presenta síntomas inespecíficos, documentándose la triada de Rigler hasta en el 80 % de las tomografías de abdomen. La cirugía sigue siendo el tratamiento de elección. Caso clínico. Presentamos el caso de una paciente de 76 años, con múltiples antecedentes y cuadros previos de cólico biliar, que consultó por dolor abdominal y signos de hemorragia de vías digestivas altas y se documentó un síndrome de Bouveret. Fue tratada en la misma hospitalización mediante extracción quirúrgica del cálculo con posterior resolución de su sintomatología.Conclusión. A pesar de que el síndrome deBouveret es una entidad de infrecuente presentación, los cirujanos generalesdeben estar familiarizados con esta patología, en el contexto del paciente que consulta con un cuadro de obstrucción intestinal, conociendo el valor de la tomografía de abdomen y la endoscopia de vías digestivas altas, teniendo en cuenta la edad y las condiciones del paciente para definir el manejo quirúrgico más adecuado.

Introduction. Bouveret's syndrome is a variant of gallstone ileus, of rare presentation within the causes of intestinal obstruction, generated by the impaction of a biliary stone at the level of the duodenum, secondary to the formation of a biliary-enteric fistula. It is more common in women in the eighth decade of life, with multiple comorbidities, and presents non-specific symptoms, with Rigler's triad being documented in up to 80% of abdominal CT scans. Surgery remains the treatment of choice. Clinical case. We present the case of a 76-year-old patient, with history of multiple episodes of biliary colic, who consulted for abdominal pain and signs of upper gastrointestinal bleeding. Bouveret's syndrome was documented. She was treated in the same hospitalization by surgical extraction of the stone with subsequent resolution of her symptoms. Conclussion. Although Bouveret's syndrome is an entity of infrequent presentation, general surgeons must be familiar with this pathology in the context of the patient who presents with intestinal obstruction, knowing the value of abdominal tomography and upper GI endoscopy, taking into account the age and conditions of the patient to define the most appropriate surgical management.

Síndrome de Wilkie: caso clínico / Wilkie syndrome: case report

Resumen Introducción: El síndrome de Wilkie es una causa poco frecuente de obstrucción del tracto digestivo superior, se caracteriza por una disminución del ángulo aorto-mesentérico que resulta en compresión de la tercera porción del duodeno que produce síntomas obstructivos altos. Caso Clínico: Presentamos el caso de una mujer de 64 años, con historia de dolor abdominal, pirosis, saciedad precoz e intolerancia a la vía oral, en quien los estudios iniciales mostraron esofagitis, pero en quien los síntomas no mejoraron con el tratamiento clásico para enfermedad ácido péptica y en quien estudios imagenológicos adicionales sugerían el síndrome de Wilkie como causa de los síntomas. Discusión y Conclusión: Se trata de una patología que debe conocerse y considerar en paciente con historia de pérdida de peso, marcada intolerancia a la vía oral y falta de respuesta al manejo.

Introduction: Wilkie syndrome is a rare cause of upper gastrointestinal tract obstruction, it is characterized by a decrease in the aorto-mesenteric angle that results in a compression of the third portion of the duodenum causing high obstructive symptoms. Case Report: We present the case of a 64-year-old woman, with a history of abdominal pain, heartburn, early satiety, and intolerance to the oral route, in whom initial studies showed esophagitis, but in whom symptoms did not improve with the classic treatment for peptic acid disease, additional imaging studies suggested Wilkie syndrome. Discussion and Conclusión: It is a pathology that must be known and suspected in patients with a history of weight loss, marked intolerance to oral intake, and lack of treatment response.

Divertículo duodenal intraluminal como causa de obstrucción duodenal / Intraluminal duodenal diverticulum as a cause of duodenal obstruction

Introducción. El divertículo duodenal intraluminal, también conocido como windsock diverticulum, es una causa rara de dolor abdominal intermitente y plenitud postpandrial, que puede complicarse con obstrucción, sangrado, pancreatitis o colangitis. Suele cursar de forma asintomática y ante la aparición de síntomas el tratamiento de elección es quirúrgico. Caso clínico. Presentamos el caso de una mujer de 24 años, sin antecedentes de interés, que es estudiada por dolor abdominal y plenitud postpandrial, que resulta finalmente en una obstrucción intestinal alta. Tras estudio exhaustivo y necesidad de una cirugía previa, es diagnosticada de un divertículo duodenal intraluminal. Conclusión. La paciente se trató mediante cirugía con resolución exitosa del cuadro de obstrucción intestinal.

Introduction: Intraluminal duodenal diverticulum, also known as a windsock diverticulum, is a rare cause of intermittent abdominal pain and postprandial fullness, which can be complicated by obstruction, bleeding, pancreatitis, or cholangitis. It is usually asymptomatic and when symptoms appear, the treatment of choice is surgical. Clinical case: We present the case of a 24-year-old woman with no relevant history who is studied for abdominal pain and postprandial fullness, presented with an upper intestinal obstruction. After an exhaustive study and the need for a previous surgery, she was diagnosed with an intraluminal duodenal diverticulum.Conclusion: The patient was treated by surgery with successful resolution of the intestinal obstruction

Oclusión gastroduodenal crónica por síndrome de Wilkie: reporte de un caso / Chronic gastroduodenal occlusion by Wilkie syndrome: a case report

RESUMEN El síndrome de Pinza Aortomesentérica o "Síndrome de Wilkie" es una entidad muy rara, se caracteriza por una pérdida de peso impor-tante y vómitos de alimentos parcialmente digeridos. La sospecha diagnóstica se fundamenta por la presencia de factores predisponen-tes y/o de riesgo. Estudios imagenológicos como un esofagogastroduodeno seriado y ecografía Doppler permiten su confirmación. El tratamiento primario se apoya en una adecuada nutrición. Frente al fracaso del tratamiento médico, se indica el manejo quirúrgico con diferentes técnicas para resolver la oclusión. Se presenta el caso de una adolescente con oclusión gastroduodenal crónica, fallo en el tratamiento médico y resolución quirúrgica con buenos resultados.Palabras claves: Síndrome de la arteria mesentérica superior, obstrucción duodenal, reflujo duodenogástrico, laparotomía, anastomosis quirúrgica; gastroparesia.

ABSTRACT Superior mesenteric artery syndrome or "Wilkie syndrome" is a very rare entity, characterized by significant weight loss and vomiting of partially digested food. The diagnostic suspicion is based on the presence of predisposing and/or risk factors. Imaging studies such as serial esophagogastroduodenum and Doppler ultrasound allow its confirmation. The primary treatment is supported by adequate nutrition. Following the failure of medical treatment, surgical management is indicated with different techniques to resolve the occlusion. We present the case of a teenager with chronic gastroduodenal occlusion, failure in medical treatment and surgical resolution with good results.Keywords: Superior mesenteric artery syndrome; duodenal obstruction; duodenogastric reflux; laparotomy; anastomosis, surgical; gas-troparesis

Obstrucción duodenal congénita de etiología múltiple: reporte de un caso con malrotación intestinal, bandas de Ladd y membrana duodenal intrínseca como causantes de obstrucción intestinal en el neonato / Congenital duodenal obstruction of multiple etiology: case report with intestinal malrotation, Ladd bands and intrinsic duodenal membrane as causes of intestinal obstruction in the neonate

Resumen: La obstrucción duodenal congénita agrupa un amplio espectro de anomalías en el desarrollo del intestino delgado; se clasifica según su etiología tanto en extrínseca como intrínseca. Su presentación es relativamente común, teniendo una incidencia de 1: 2.500-10.000 nacidos vivos y normalmente presenta asociación con aneuploidías (como la trisomía 21) y malformaciones cardíacas. Las imágenes tienen un papel importante en la aproximación diagnóstica y la radiografía de abdomen simple, es el primer escalón en la aproximación de la obstrucción intestinal. El tratamiento involucra una exploración quirúrgica del abdomen con corrección de los defectos encontrados. Este es un reporte de caso de un neonato que presentó obstrucción duodenal congénita de etiología tanto extrínseca (malrotacion intestinal y bandas de Ladd) como obstrucción intrínseca (membranas duodenales).

Abstract: Congenital duodenal obstruction groups together a broad spectrum of abnormalities in the development of the small intestine; it is classified according to its etiology as both extrinsic and intrinsic. Its presentation is relatively common, having an incidence of 1: 2.500-10.000 live births and it is normally associated with aneuploidy (such as trisomy 21) and cardiac malformations. Images play an important role in the diagnostic approach, with simple abdominal radiography being the first step in the approximation of intestinal obstruction. The treatment corresponds to a surgical exploration of the abdomen with resolution of the defects found. This is a case report of a newborn who presented congenital duodenal obstruction of both extrinsic etiology (intestinal malrotation and Ladd bands) and intrinsic obstruction (duodenal membranes).

Síndrome de la arteria mesentérica superior en una adolescente de 12 años. Caso clínico / Superior mesenteric artery syndrome in a 12-year-old adolescent. Clinical case

El síndrome de la arteria mesentérica superior es una enfermedad poco frecuente en pediatría. Se produce por la compresión de la tercera porción duodenal a su paso entre la arteria mesentérica superior y la aorta abdominal (compás aortomesentérico). La mayoría de los pacientes presentan factores predisponentes:pérdida de peso aguda o compresiones extraabdominales.Se presenta el caso de una niña de 12 años de edad a quien se le diagnosticó el síndrome sin presentar factores predisponentes.Comenzó de modo súbito con náuseas, vómitos incoercibles y dolor abdominal, que era posprandial y se aliviaba, llamativamente, en decúbito lateral izquierdo. Esto constituyó la sospecha clínica del síndrome, por lo que se solicitó una angio tomografía computada abdominal y se observó el estrechamiento del compás aortomesentérico. Se realizó un tratamiento médico conservador, sin respuesta clínica. Se decidió el tratamiento quirúrgico y se logró la resolución del cuadro clínico

The superior mesenteric artery syndrome is rarely seen in children. It results from an intestinal obstruction due to compression of the third portion of duodenum between the superior mesenteric artery and the abdominal aorta. In most of the cases there are predisposing factors such as rapid weight loss or extra-abdominal compression.We report a case of a superior mesenteric artery syndrome in a twelve-year-old female patient without predisposing factors. The girl began suddenly with nauseas, continuous vomiting and abdominal pain. The abdominal pain was postprandial and it decreased in left lateral decubitus position. Clinically, this characteristic suggested superior mesenteric artery syndrome. Angio-computed tomography scan confirmed the diagnosis. Given that conservative treatment ultimately failed, patient was subjected to surgery and the illness was resolved.

Obstrucción duodenal y hemorragia digestiva alta como presentación inicial de una tuberculosis duodenal aislada / Duodenal obstruction and upper gastrointestinal bleeding as the initial presentation of an isolated duodenal tuberculosis

Resumen La tuberculosis duodenal primaria es muy infrecuente, incluso en regiones endémicas. El diagnóstico plantea un gran reto, y requiere un alto índice de sospecha, apoyado en estudios de imágenes, microbiología, e histopatología obtenida por biopsia endoscópica o quirúrgica. Presentamos el caso de un varón de 31 años, sin infección por VIH ni antecedente de tuberculosis, que debutó con una obstrucción duodenal. Posterior a una laparatomía exploradora presentó una estenosis duodenal y una hemorragia digestiva alta. Luego de varias biopsias no concluyentes, sólo la última, realizada con la técnica "biopsia sobre biopsia", demostró la presencia de granulomas con bacilos ácido-alcohol resistentes. El diagnóstico de tuberculosis fue confirmado por reacción de polimerasa en cadena de tejido duodenal. No se evidenció compromiso de otros órganos. La respuesta terapéutica fue excelente.

Primary duodenal tuberculosis is rare, even in endemic regions. The diagnosis poses a major challenge and requires a high index of suspicion, supported by imaging studies, microbiology, and histopatology obtained by endoscopic or surgical biopsy. We report the case of a 31-year-old man, without HIV infection or any previous history of tuberculosis, who presented with duodenal obstruction. After exploratory laparotomy, he presented a duodenal stenosis and upper gastrointestinal bleeding. A total of four diagnostic procedures (one laparotomy and three endoscopies) were performed, all of which included biopsies. Only the last endoscopy made with the technique "biopsy upon biopsy" showed the presence of acid fast bacilli and granulomas. The diagnosis of tuberculosis was confirmed by polymerase chain reaction in duodenal tissue. There was no evidence of involvement of other organs by tuberculosis. The patient had an excellent therapeutic response.

Obstrucción duodenal por Strongyloides stercoralis, una complicación inusual / Duodenal obstruction by Strongyloides stercoralis, an unusual complication

Resumen La estrongiloidiasis es una enfermedad desatendida en Latinoamérica. Las manifestaciones gastrointestinales son inespecíficas y la obstrucción duodenal es una complicación infrecuente. Presentamos el caso clínico de un varón de 31 años, procedente de la selva central de Perú, que ingresó por una obstrucción intestinal alta, con úlceras y una estenosis duodenal evidenciadas en la endoscopia digestiva alta. El informe histopatológico reveló la presencia de larvas de Strongyloides stercoralis. La evolución clínica y endoscópica fueron favorables con el tratamiento con ivermectina. Existen poco más de 20 casos publicados de obstrucción duodenal por S. stercoralis. Adicionalmente, se confirmó una infección por HTLV-1, asociación descrita frecuente.

Strongyloidiasis is a neglected disease in Latin America. Gastrointestinal manifestations are nonspecific and duodenal obstruction is a rare complication. Here we present the case of a 31-year-old male from the central jungle of Peru, admitted due to a high intestinal obstruction, with duodenal ulcers and stenosis evidenced in the upper endoscopy. The histopathological report revealed presence of larvae of Strongyloides stercoralis. Clinical and endoscopic follow up were favorable with ivermectin treatment. There are near 20 reported cases of duodenal obstruction due to S. stercoralis. Additionally, infection by HTLV-1 was confirmed, being this a frequent association.

Síndrome de Lemmel: reporte de un caso / Lemmel's syndrome: report of a case

El síndrome de Lemmel es una patología muy rara como causa de ictericia obstructiva secundaria a la presencia de un divertículo duodenal. Se reporta un caso, paciente mujer de 68 años con patrón colestásico, dilatación de vías biliares, a la cual se le realizo CPRE, encontrándose divertículo yuxtapapilar que comprimía colédoco distal, a la que se realizó esfinterotomía.

Lemmel's syndrome is a very rare condition as a cause of obstructive jaundice secondary to the presence of a duodenal diverticulum. We report a case, a 68-year-old female patient with a cholestatic pattern, biliary tract dilatation, who underwent ERCP, with a juxtapapillary diverticulum compressing the distal bile duct, which was sphincterotomy.

Desnutrición crónica como manifestación de membrana duodenal congénita: revisión de un caso / Chronic malnutrition as a symptom of congenital duodenal webs: a case study / Desnutrição crônica como manifestação de membrana duodenal congênita: relato de caso

Resumen: Las membranas duodenales representan una variedad de atresia intestinal congénita que determina obstrucción intestinal, pudiendo ser completa o incompleta. Se trata de una entidad de baja prevalencia. Cuando las membranas son fenestradas y la obstrucción intestinal incompleta, el pasaje inicial de líquidos durante la lactancia exclusiva puede asociarse con manifestaciones tardías y retraso en el diagnóstico. Se describe el caso de una niña, con un buen crecimiento durante la lactancia exclusiva, que presentó una desnutrición crónica como manifestación tardía de una membrana duodenal congénita fenestrada. Los estudios primarios realizados buscando la etiología de la desnutrición al inicio del cuadro resultaron sin alteraciones, arribándose al diagnóstico a los 13 meses de edad debido a un episodio de oclusión intestinal. El objetivo es alertar al pediatra sobre una causa poco frecuente de desnutrición luego del primer semestre de vida y analizar su abordaje diagnóstico y terapéutico.

Summary: Duodenal webs are a type of congenital intestinal atresia, which can cause complete or incomplete intestinal obstruction and whose prevalence is low. Sometimes, in case of fenestrated membranes and incomplete intestinal obstruction, the initial passage of liquids during exclusive breastfeeding can be linked to a late appearance and diagnosis. We hereby describe the case of a girl who showed chronic malnutrition as a late symptom of a congenital fenestrated duodenal membrane. Initial tests in search of the etiology of the malnutrition did not show alterations, and we reached a diagnosis at 13 months of age, after an intestinal obstruction. The purpose of this study is to raise pediatricians' awareness regarding an uncommon cause of malnutrition after the first six months of age and to analyze how to deal with the diagnosis and therapy.

Resumo: As membranas duodenais são uma variedade de atresia intestinal congênita, que determina a obstrução intestinal que pode ser completa ou incompleta e é de baixa prevalência. Quando as membranas estão fenestradas e a obstrução intestinal e incompleta, a passagem inicial de líquidos durante a amamentação exclusiva pode estar associada a manifestações tardias e ao atraso no diagnóstico. Descrevemos aqui o caso de uma menina com bom crescimento durante a amamentação exclusiva, que apresentou desnutrição crônica como manifestação tardia duma membrana duodenal congênita fenestrada. Os estudos primários procurando a etiologia da desnutrição no início dos sintomas estavam inalterados, porém nós chegamos ao diagnóstico aos 13 meses de idade devido a um episódio de oclusão intestinal. O objetivo deste estudo é alertar o pediatra sobre uma causa rara de desnutrição após do primeiro semestre de vida e analisar a sua abordagem diagnóstica e terapêutica.

Obstrucción duodenal debido a páncreas anular en etapa neonatal / Duodenal obstruction due to annular pancreas during the neonatal period / Obstrução duodenal por pâncreas anular no estágio neonatal

Introducción. El páncreas anular es una infrecuente anomalía congénita caracterizada por un anillo de tejido pancreático rodeando la porción descendente del duodeno, representa el 1 % de las obstrucciones intestinales neonatales a nivel mundial. El diagnóstico y tratamiento definitivo es quirúrgico. El objetivo es describir un caso clínico neonatal con páncreas anular, abordando una revisión reducida de la literatura en su diagnóstico, evolución y tratamiento. Reporte de Caso. Paciente femenina de 24 días de vida con episodios eméticos desde el segundo día de vida, asociado a pérdida de peso e inestabilidad hidroelectrolítica, quien ingresa a la unidad de cuidados intensivos neonatal para manejo. Dada persistencia de sintomatología gastrointestinal e inestabilidad hemodinámica, a pesar de manejo instaurado y ante la alta sospecha de obstrucción intestinal, se procede a realizar examen radiológico de vías digestivas altas con medio de contraste, donde se evidencia signos de estenosis duodenal. Se realiza laparotomía con evidencia de dilatación de segunda y tercera porción del duodeno, paredes engrosadas, cruzado por segmento de páncreas que ocluye su luz totalmente, que corresponde a páncreas anular. Discusión. Tener presente esta entidad dentro de los diagnósticos diferenciales de las obstrucciones duodenales dado que la sintomatología, así como se evidencia en la paciente cambia según el tipo de obstrucción; es necesario solicitar métodos imagenológicos para evaluar signos radiológicos, a fin de esclarecer el diagnóstico y evitar retrasos en el diagnóstico definitivo de páncreas anular, que se realiza por intervención quirúrgica. Conclusión. El páncreas anular sigue siendo un reto diagnóstico dada su infrecuencia. Además, cursa con sintomatología variable e inespecífica, siendo más frecuente el vómito, como fue evidenciado en el caso como el síntoma inicial. Conocer la patología obstructiva duodenal es importante, ya que se encuentra dentro de los diagnósticos diferenciales, ayudando así a evitar retrasos en el abordaje quirúrgico y diagnóstico. Cómo citar: Ortiz-Hernández YV, Ferreira-Traslaviña HH, Duarte-Vergara LM, Africano-León ML. Obstrucción duodenal debido a páncreas anular en etapa neonatal. MedUNAB. 2019;22(1):79-87. doi. org/10.29375/01237047.3423

Introduction. Annular pancreas is an infrequent birth defect characterized by a ring of pancreatic tissue that surrounds the descending part of the duodenum. It accounts for 1 % of neonatal intestinal obstructions worldwide. Diagnosis and final treatment is surgical. The objective is to describe a neonatal clinical case with annual páncreas based on a brief literature review on its diagnosis, evolution and treatment. Case Report. Female patient, 24 days old with emetic episodes starting on the second day of life, associated with loss of weight and hydroelectrolytic instability, who was admitted to the neonatal intensive care unit for management purposes. Given the persistence of the gastrointestinal symptoms and hemodynamic instability, despite the treatment in place, and high level of suspicion of intestinal obstruction, radiology exam of upper digestive tract was performed with contrast medium, finding evidence of signs of duodenal stenosis. Laparotomy was performed, finding evidence of dilation of the second and third parts of the duodenum, thickened walls, crossed by a páncreas segment that fully occludes the light, consistent with annual pancreas. Discussion. Take the above into consideration during differential diagnoses of duodenal obstructions, given that the patient's symptoms, as evidenced in the patient, change depending on the type of obstruction. Imaging methods must be requested to assess radiological signs, in order to clarify the diagnosis and prevent delays in the final diagnosis of annual pancreas, which is performed by means of surgical intervention. Conclusions. Annual pancreas continues to be a diagnostic challenge due to its infrequency. People suffering from this, experience variable and non-specific symptoms; more frequently vomiting, which, in this specific case, was the initial symptom. It is important to learn about the obstructive duodenal pathology, because it is one of the differential diagnoses, and thereby prevents delays in the surgical and diagnostic approach. Cómo citar: Ortiz-Hernández YV, Ferreira-Traslaviña HH, Duarte-Vergara LM, Africano-León ML. Obstrucción duodenal debido a páncreas anular en etapa neonatal. MedUNAB. 2019;22(1):79-87. doi. org/10.29375/01237047.3423

Introdução. O pâncreas anular é uma anomalia congênita rara, caracterizada por um anel de tecido pancreático em torno da porção descendente do duodeno; representa 1 % das obstruções intestinais neonatais em todo o mundo. O diagnóstico e tratamento definitivo é cirúrgico. O objetivo é descrever um caso clínico neonatal com páncreas anular, a partir da revisão reduzida da literatura em seu diagnóstico, evolução e tratamento. Apresentação do caso. Paciente do sexo feminino, 24 dias de vida, com episódios eméticos a partir do segundo dia de vida, associada à perda de peso e distúrbio hidroeletrolítico, que ingressa na unidade de terapia intensiva neonatal para tratamento. Dada a persistência de sintomas gastrointestinais e instabilidade hemodinâmica, a pesar do tratamento estabelecido e da alta suspeita de obstrução intestinal, é realizado exame radiológico do trato digestivo superior com meio de contraste, onde há evidencias de estenose duodenal. É realizada uma laparotomia com evidência de dilatação da segunda e terceira porção do duodeno, paredes espessadas, cruzadas por segmento de pâncreas que oclua completamente sua luz, que corresponde ao pâncreas anular. Discussão. Considerar essa entidade nos diagnósticos diferenciais de obstruções duodenais, uma vez que a sintomatologia, como evidenciado no paciente, muda de acordo com o tipo de obstrução; é necessário solicitar métodos de imagem para avaliar os sinais radiológicos, a fim de esclarecer o diagnóstico e evitar atrasos no diagnóstico definitivo do pâncreas anular que é realizado por meio de intervenção cirúrgica. Conclusões. O pâncreas anular continua a ser um desafio diagnóstico, dada a sua raridade. Além disso, apresenta-se com sintomatologia variável e inespecífica, sendo mais frequente o vômito, que foi evidenciado no caso aqui apresentado, como síntoma inicial. Conhecer a patologia obstrutiva duodenal é importante, pois está dentro dos diagnósticos diferenciais e, assim, ajuda a evitar atrasos na abordagem cirúrgica e no diagnóstico. Cómo citar: Ortiz-Hernández YV, Ferreira-Traslaviña HH, Duarte-Vergara LM, Africano-León ML. Obstrucción duodenal debido a páncreas anular en etapa neonatal. MedUNAB. 2019;22(1):79-87. doi. org/10.29375/01237047.3423

Malrotación intestinal: a propósito de un caso / Intestinal malrotation: a case report

Existen múltiples patologías del abdomen que pueden ser diagnosticadas por parte del especialista en Diagnóstico por Imágenes; entre ellas, la malrotación intestinal es un hallazgo generalmente incidental. El médico imagenólogo debe ser capaz de reconocer los signos de la malrotación intestinal, al tratarse de una entidad patológica con complicaciones graves, como el vólvulo de intestinal. Para el diagnóstico, es clave su sospecha, así como las variantes de la normalidad que pueden conducir a un diagnóstico erróneo.

There are many diseases of the abdomen that can be diagnosed by the specialist in diagnostic imaging, including the intestinal malrotation is a finding usually incidental. The doctor specialist imaging must be able to recognize the signs of intestinal malrotation is a pathological entity, with serious complications, such as intestinal volvulus. For the diagnosis, it is the key to your suspicion, as well as the variants that can lead to a false diagnosis.

Bouveret syndrome, a rare form of gallstone ileus. case report

ABSTRACT Introduction: Bouveret syndrome is a rare form of gallstone ileus that causes gastric obstruction due to the presence of a gallstone in the pylorus or duodenum, secondary to biliodigestive fistula. This condition is difficult to diagnose and one of its main complications is hemorrhage in the digestive tract. Two-stage surgical management is recommended, although it can also be managed through upper endoscopy in gallstones smaller than 2.5cm. Prognosis and postoperative period are good. Clinical case: 63-year-old patient with a clinical picture of 15 days of pain in the epigastrium and bilious vomiting. Imaging showed a calcified mass in the second part of the duodenum, which was surgically treated by entering the jejunum, performing an enterotomy and extracting the gallstone. The patient was discharged on the fifth day without any symptoms. Conclusion: Bouveret syndrome is a rare entity that requires better medical assessment and ancillary imaging techniques to achieve a timely diagnosis.

RESUMEN Introducción. El síndrome de Bouveret es una entidad poco frecuente de íleo biliar que provoca obstrucción gástrica debido a la presencia de un lito biliar a nivel de píloro o duodeno y secundaria a una fistula biliodigestiva. Esta enfermedad es de difícil diagnóstico y una de sus complicaciones es la hemorragia digestiva alta; su manejo es quirúrgico y se recomienda en dos tiempos, aunque se puede manejar por endoscopia alta en aquellos cálculos <2.5cm. El pronóstico es bueno, con un post-operatorio sin novedades. Presentación del caso. Paciente de 63 años con cuadro clínico de 15 días de evolución de dolor en epigástrico y vómitos biliosos incontables. Se realizaron imágenes diagnósticas donde se evidenció masa calcificada en duodeno II, por lo que la paciente fue intervenida quirúrgicamente: se progresó el cálculo a yeyuno, se realizó enterotomía y se extrajo el lito. Al quinto día fue dada de alta sin novedades. Conclusión. El síndrome de Bouveret es una entidad rara que requiere de una adecuada valoración médica y de métodos auxiliares de imágenes para un diagnóstico oportuno.

Anorectal Malformation with Associated Duodenal Obstruction and Uterus Didelphys / Malformación anorrectal asociada con obstrucción duodenal y útero didelfo

ABSTRACT Anorectal malformations have long been associated with multiple other anomalies, commonly referred to as the VACTERL complex. We present a case of a newborn baby girl with an unusually high number of associated anomalies, including the rarely encountered condition of uterus didelphys.

RESUMEN Las malformaciones anorrectales se han asociado por mucho tiempo con otras anomalías, conocidas comúnmente como asociación VACTERL. Presentamos el caso de una niña recién nacida con un número inusualmente alto de anomalías asociadas, incluyendo una condición raramente encontrada conocida como útero didelfo.

Tratamiento mínimamente invasivo del síndrome de Wilkie / Minimally invasive management of Wilkie´s syndrome

Introducción. La compresión de la tercera porción del duodeno debido a la formación de un ángulo inadecuado de la unión aortomesentérica, se configura como el síndrome de arteria mesentérica superior o síndrome de Wilkie. Se trata de una entidad rara, de modo que es escaso su reporte en la literatura y poco aplicado su manejo quirúrgico mínimamente invasivo. Materiales y métodos. Se hace una revisión no sistemática de la literatura y posteriormente se expone el caso de un paciente con síndrome de Wilkie. Se muestran las imágenes de tomografías y un vídeo del procedimiento quirúrgico al que fue sometido. Discusión. El tratamiento quirúrgico del síndrome de la arteria mesentérica superior es el último recurso que se ofrece en pacientes con esta entidad. La duodenoyeyunostomía es el procedimiento con mejor evidencia en pacientes con compromiso severo del estado nutricional. Se describen los puntos esenciales de esta técnica utilizada en el caso que se reporta. Conclusiones. Cualquier entidad que cause la disminución del paquete graso entre la arteria mesentérica superior y la aorta puede causar síndrome de la arteria mesentérica superior. El diagnóstico es de exclusión y constituye un reto para el equipo médico. El tratamiento inicial es conservador, en tanto que la última opción es el manejo quirúrgico, idealmente por vía laparoscópica. Dentro de las técnicas mínimamente invasivas, la duodenoyeyunostomía es una buena herramienta

Introduction: Compression of the third portion of the duodenum due to an inappropriate angle of the aortamesenteric junction is known as the superior mesenteric artery syndrome or Wilkie's syndrome. A rare entity, reason why the reports in the literature are scarce and the minimally invasive surgical management is scarcely used. Materials and methods: A non-systematic review of the literature was carried out, and the case of a patient with Wilkie's syndrome is reported. The images, tomographies and a video of the surgical procedure are presented.Discussion: The surgical management of the superior mesenteric artery syndrome is the ultimate management to be offered in patients with this entity. Duodenojejunostomy is the procedure with the best evidence to be offered to patients with severe malnutrition. The essential points of this technique, used for the case reported, are described. Conclusions: Any entity that causes the reduction of the fatty pack between the superior mesenteric artery and the aorta can cause superior mesenteric artery syndrome. The diagnosis is made by exclusion and constitutes a challenge for the medical team. The initial treatment is conservative, and the last option is the surgical management, ideally laparoscopic; among the minimally invasive techniques, duodenojejunostomy is a good tool

Obstrucción duodenal por páncreas anular / Duodenal obstructon due to anular pancreas

El páncreas anular (PA) es una anomalía congénita infrecuente. Se caracteriza por la presencia de tejido pancreático ectópico alrededor del duodeno y puede estar asociado a obstrucción duodenal. Se presenta un paciente con cuadro de dolor abdominal y vómitos de 12 días de evolución. El laboratorio mostró elevación de lipasa en sangre. La tomografia computarizada de abdomen evidenció estómago y primera porción duodenal distendidos, en relación con una imagen en anillo de 5 cm de diámetro ubicada entre la cabeza del páncreas y la segunda porción del duodeno, sugestiva de PA. Ante la mala respuesta al tratamiento médico con reposo digestivo, sonda nasogástrica y nutrición parenteral, se decide conducta quirúrgica confirmando el diagnóstico de obstrucción duodenal por un PA. Se realiza gastroyeyunostomía en Y de Roux con buena evolución posquirúrgica. El PA puede manifestarse clínicamente como una obstrucción duodenal. Los casos con mala respuesta al tratamiento conservador requieren conducta quirúrgica para confirmar el diagnóstico y resolver la oclusión.

Annular pancreas (AP) is a rare congenital anomaly, characterized by ectopic pancreatic tissue surroun-ding the duodenum, that may associate with duodenal obstructon. We present a patent complaining of 12 days of abdominal pain and vomitis. Blood testis showed hyper-lipasemia. Computed tomography scan demonstrated stomach and frst duodenal porton distended in relaton to a 5 cm diameter image resembling a ring between the pancreatic head and the second porton of the duodenum, a well known characteristic of AP. Following a lack of clinical response to medical treatment, surgery was performed confirming a duodenal obstructon due to AP. Roux-en-Y gastrojejunostomy was done, with good postoperative outicome. Annular pancreas may present as a duodenal obstructon. For these cases, we suggest surgical treatment to confirm diagnosis and resolve the obstructon in cases with negative clinical response to conservative treatment.